これから看護師になるであろう看護学生、または家族が誤嚥性肺炎で今後に暗い感情をお持ちの方に一度読んでほしい本。 大往生したけりゃ医療とかかわるな (幻冬舎新書) 老人ホームの委託医の著者が、医療と関わらない自然死を進めています。 ・適切な食事の形態を選択する 麻酔科 救命救急センター. しかし、この機能が鈍ってしまうと、気管に入り込んでしまった食べ物を排出できず、結果として肺炎を起こすことがあります。, このように、食べ物や唾液などが、気管に入ってしまうことを誤嚥（ごえん）といい、誤嚥が原因で起こる肺炎を誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）といいます。, 高齢者の死亡の原因第3位に肺炎がありますが、そのうちの90％以上が誤嚥性肺炎です。, 「肺炎」は抗生剤や入院したら完全に完治するかといえば、そうでもないのです。一度かかると、慢性的に繰り返すとも言われています。, 抗菌薬を用いた薬物療法が基本です。呼吸状態や全身状態が不良な場合は入院して治療を行います。同時に口腔ケアの徹底、嚥下指導も重要です。, 高齢の場合、抗菌薬治療で肺炎が治ったとしても、入院中に筋力低下しＡＤＬが落ちていることがほとんどです。だからと言って、治療を行う急性期病院ではリハビリを第一に考えることはできません。, 自宅から受診・入院したとしても、治療を終えたあとに自宅に帰れるＡＤＬなのかが問題です。高齢であればあるほど、治療後自宅に帰れる人はわずか。, 誤嚥の原因を姿勢や食形態で改善できるのなら良いですが、もうどうしても誤嚥している場合は、「口から食べれない」ということなので、それを自然と見るか、別ルートでの栄養を考えるかしなければいけないのです。, でも、ある程度高齢で口から食べれないことは、老いた証拠であり自然なこと。たとえ家族が悲しくても。, ところが、看護師はそうは言ってはいられせん。毎度のことながら、その思いは胸に秘め、抗菌薬治療を行い、座位にして食事介助してみたり、輸液や内服だけでもと試行錯誤しております。, 誤嚥性肺炎になると、必然的に口から食べる量が減るため、低栄養・脱水・さらに嚥下機能低下になる可能性が高くなります。, しかしながら、低栄養状態だと肺炎治癒するまでの期間が長くなり、入院自体が延び、筋力低下からＡＤＬの低下につながります。そういったことを予防することが重要となります。, #1は直接命に関わるリスクであり、高齢でありそのままにしておくと老衰、もしくは餓死です。本人・家族に意向を確認します。, #2入院前と同じＡＤＬを保つのは至難のわざ。ですが、できる限りＡＤＬは保持したほうがいいです。, O-P
公開日： 誤嚥性肺炎は、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、誤嚥性肺炎に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 良き人生を歩めるよう日々奮闘。医療系から子育てまで幅広いジャンルで運営しています。 ・胸部X線など, T-P 最終更新日：2020/06/05 本当にただの風邪? 2020 Social Welfare Organization Saiseikai Imperial Gift Foundation, Inc. All rights reserved. ・嘔気、嘔吐の有無 厚生労働省による平成29年度人口動態統計では、誤嚥性肺炎が原因で亡くなった人は全国で約36,000人に上り、死因順位の第7位となっています。 高齢者に多い誤嚥性肺炎とは？ - 介護の専門家に無料で相談「安心介護」介護の基礎知識 食べ物や飲み物、あるいは唾液などを飲み込むことを嚥下(えんげ)といいます。健康な人であれば、嚥下すると口から食道を通って胃に入っていきます。しかし嚥下機能が低下すると、食べ物などが口から気管に入ってしまいます。これが誤嚥(ごえん)です。誤嚥性肺炎は、細菌が唾液や食べ物などと一緒に誤嚥され、気管支や肺に入ることで発症する疾患です。, 誤嚥性肺炎を起こすのは、高齢の人や、脳梗塞の後遺症やパーキンソン病などの神経疾患を抱えている人が多いです。また、口腔内に存在している細菌が原因であることが多いとされており、口腔内が十分清潔に保たれていない場合、肺炎の原因となる細菌がますます繁殖し、発症するリスクがさらに高まります。, 典型的な症状として発熱、せき、濃い色の痰などが挙げられます。高齢者だとこれらの症状が現れにくく、普段より元気がない、ぼんやりしている、食欲がないといった症状だけが現れることもあります。, 明らかに誤嚥や嚥下機能の低下がみられる人、繰り返し誤嚥性肺炎を発症している人は、胸部レントゲン検査で肺炎像が確認されると誤嚥性肺炎と診断されます。また、他の細菌性の肺炎と同様に、血液検査で白血球の増加や炎症反応の上昇がみられたときにも診断が下されます。, 主に抗菌薬を用いた薬物療法が採用されています。しかし、抗菌薬は肺炎自体に効果がありますが、誤嚥を防ぐ効果はありません。治療後に再び誤嚥を起こすと、繰り返し発症する可能性があります。そのため、嚥下を行いやすくするための手軽にできるストレッチの導入や、歯磨きをはじめとした口腔ケアなど薬物療法以外の治療、そして日頃のケアが重要になります。, 高齢の人や脳梗塞の後遺症などの神経疾患を抱えている人、あるいは寝たきり症を患っている人は誤嚥を起こしやすいため、誤嚥性肺炎を発症しやすいといえます。このようなリスクを抱える人に発熱、せき、痰、呼吸困難など肺炎を疑う症状が現れた場合、誤嚥性肺炎である可能性が高くなります。, 食事中にたびたびむせたり食後に痰が増えたりするなどの症状が現れる人は、特徴的なリスクがなくても誤嚥が起こっていることがあります。日頃の体調の変化に注意し、気になる症状が現れたらすぐ受診することで早期発見につながります。, 嚥下機能の低下や気道の粘膜に付着する細菌が増加するのを防ぐため、禁煙はきわめて重要です。食事の前に、嚥下に関わる首や肩などのストレッチをするのも有効です。また、誤嚥のリスクが高い人は、食事のとき十分に上体を起こし、ゆっくりと咀嚼(そしゃく)・嚥下するように注意しましょう。嚥下機能の低下の程度を考慮して食事の摂り方を工夫することも大切で、食べ物を細かく刻んだり水分にとろみをつけたりすることが有効な場合もあります。, 原因菌の一つとして肺炎球菌が関与していることもあるため、ワクチンを接種するのも効果的です。, ※所属・役職は本ページ公開当時のものです。異動等により変わる場合もありますので、ご了承ください。, 済生会本部 : 〒108-0073 東京都港区三田1-4-28(三田国際ビルヂング21階) TEL: 03-3454-3311 / FAX: 03-3454-5576. ・嚥下障害の症状の有無
・意識レベル 誤嚥性肺炎は飲み込みが悪いため、誤って肺の方に食べ物やつばなどが落ちてしまった後に起こる肺炎です。高齢者や脳梗塞の後に起こりやすいです。主な症状は、咳・たん・発熱・呼吸困難・意識もうろうなどです。寝たきりの方などでは症状がはっきりしないこともあります。 ・必要時は言語療法士による嚥下訓練を依頼する, E-P ©Copyright2020 看護師になったシングルマザーのブログ .All Rights Reserved. 食べ物を口に入れ、咀嚼し、もみ込む一連の流れは誰でもやっている行為です。健康な人が食べる時は意識して物を飲み込むことはありません。しかし、実はこの仕組みはとても複雑で多くの器官のさまざまな動きが関わっているのです。 : 症状の出た経過を参考にして、画像検査や細菌検査、血液検査を用いて診断します。治療では抗菌薬を用いますが、重症の場合には酸素吸入や人工呼吸器が必要になることもあります。誤嚥性肺炎が心配な人や治療したい人は、一般内科や呼吸器内科、感染症内科などを受診して下さい。, 誤嚥性肺炎では、発熱、咳、痰などの症状が出ます。誤嚥とは、本来食道から胃に入るべきものが、気管から肺へ入ってしまうことです。胃は胃酸で守られているため細菌が入っても大丈夫なのですが、肺にはそのような防御機構がないために、細菌が入ってしまうとそこで周囲に炎症を引き起こしてしまうのです。, 誤嚥には、食事中にむせこんで周りで見ている人が「誤嚥だ」と気がつけるものと、寝ている間などに唾液が肺に流れ込んで、咳き込むこともなくいつの間にか細菌が肺へ入り込んでしまうようなものがあります。後者の場合には本人も周囲も誤嚥を認識できないため、病院で検査を受けてはじめて誤嚥性肺炎だと診断がつくことも多いです。, 誤嚥性肺炎を含む肺炎は日本人の死因の第3位を占めており、高齢の方が高熱を出して息が苦しそう（呼吸数が増える、肩で息をするなど）な時にまず考える病気です。, 心当たりがある場合には、まず内科のかかりつけの病院を受診することをお勧めします。いつも診てくれている医師がいるのであれば普段の様子と比較してもらうためにそちらを受診するのが良いでしょう。症状だけからは風邪なのか肺炎なのか他の病気なのかを判断することは困難です。胸の聴診やレントゲンを用いて肺炎の診断を行った上で、もし肺炎であったとしたら、通院で治療するか入院が必要かを判断することとなります。普段からかかっている病院がない場合には、内科のクリニック、または呼吸器内科のクリニックが良いでしょう。肺炎の原因が誤嚥かどうかは最後まで判断がつかないこともあります。, 誤嚥性肺炎は、感染症とは言っても人から人へ伝染するようなものではありません。しかし、嚥下力（ものを飲み込むのどの力）が低下しているご高齢の方では、肺炎が治ってもまた次の誤嚥性肺炎と、繰り返してしまうことが多いです。, 誤嚥性肺炎については診断がつき次第その場で治療が開始されますし、治療の方法にもバリエーションが少ないため、どこでどのような治療を受けるか迷う余地は少ない病気かもしれません。, 肺炎は日本人の死因の第3位です。肺炎になったと聞くと、とても重症な病気にかかってしまったと感じられる方がいるかもしれません。確かに肺炎は重症化し得る病気なのですが、従来元気に暮らしていた人が肺炎になることと、元々心臓や肺の病気、あるいはがんのような病気がある方が肺炎になることの間には違いがあります。免疫力が十分な方と免疫力が低下している方ではかかる細菌の種類にも違いがありますし、同じ種類の細菌だったとしても治療にかかる期間や症状の重さには差が出てきます。, このような事情がありますので、肺炎からどのように治癒するかは病院の設備によって異なるというよりも、原因となる細菌の種類であったり、患者さんに持病があるかどうかといったところで変わってくる側面が大きいです。大学病院など特殊な設備のある病院でなければ治療ができないということはあまりありませんが、そのような必要性が生じた場合にはその時点で元の病院から専門病院へと紹介してくれることでしょう。, 食べ物を飲み込む際や、気づかないうちなどに、唾液や胃液、食物とともに細菌が気管に入り込むことで生じる肺の炎症, 同じ "バファリン"でも主成分が違う？「大人用」と「子供用」の違いに要注意〔アスピリンシリーズ①〕, 子どもの「風邪症状」にどう対応する？インフルエンザや新型コロナ感染症との違い＆適切な予防法とは, 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の最新情報まとめ：患者数（感染者数）、死亡者数、気をつけるべき点など（2020年11月14日更新）, 胃粘膜に傷が。「ストレスで胃が痛い」と感じたら知っておきたい病気、AGMLと胃潰瘍とは？, 本サービスにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。, 明らかにむせこむ様子などのないまま、いつのまにか唾液が気管に入り込んでしまう形式の, ただし、社会的問題、倫理的問題など、本人や家族のために考慮すべきことが多く、「このような場合には胃ろうを作るべき」と医学的に一律に決めてしまうことはできない. 誤嚥性肺炎の症状とは？ 通常の肺炎であれば、 発熱・咳・痰が出る といった症状があります。 しかし高齢者の場合、こういった症状がみられないことも多々あります。 14歳で家出し非行に走り、18歳で北新地のクラブホステス、19歳で未婚の母になりました。子どもに全うした教育をするためには、まず自分がお手本になるような人間にならねば！と思い、社会人経験を経てから、子育てしつつ大学検定や資格もろもろを取得したりしました。人生このままでいいのかと思い悩んだ25歳で看護師を目指し、26歳で看護専門学校入学。29歳で看護師免許取得し現在オタンコナースをしながら、子育てと看護師の仕事に奮闘しています。, 看護必要度 第6版 2016年度診療報酬改定対応！「重症度、医療・看護必要度評価者 院内指導者研修」の受講者必携テキスト（演習DVD付属） 出版社: 日本看護協会出版会, スマホがウイルスに感染しているかどうかを知る方法～スマホウイルスの症状と確認方法、ウイルスの対策～, ブログアクセス数が増えないときに見直すべきポイント～【確実に】アクセス数をアップさせるブログ記事のコツ～, 社会人から看護師になって後悔するかって？するよ全然。社会人ナースが女社会を生き抜くコツ, シングルマザーの同棲・再婚はおすすめしない理由。連れ子再婚の虐待はどうして起こるのか。. ・食事摂取時は正しい姿勢をとる 37.5℃以上の発熱、CRP異常高値、末梢血白血球数9000/µL以上の増加、喀痰など気道症状のいずれか２つ以上存在する。, 臨床的に飲食に伴って、むせなどの嚥下機能障害を反復して認め、肺炎の診断基準１および２を満たす例。. ・口腔内、咽頭内貯留物の有無 誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん、aspiration pneumonia）とは、口腔内の唾液や食べ物、逆流してきた胃内容物などを誤嚥することで、それらとともに気道へ侵入してきた細菌により生じた肺炎のことである。高齢者や寝たきりの患者は咳反射が弱くなっていることが多く、誤嚥のリスクが高い。, 明らかな誤嚥のエピソードがあり、発熱と低酸素血症や喀痰・咳嗽などの気道症状を伴い、胸部レントゲンで肺炎所見を認めれば診断は可能である。誤嚥のエピソードの有無がはっきりしないことも多く、寝たきりの高齢者や脳梗塞による嚥下機能障害など誤嚥のリスクが高いかどうかの評価も重要である。, 発熱、低酸素血症、喀痰、咳嗽などが典型的である。高齢者の場合、典型的な症状がなく、倦怠感や食欲低下などの非特異的な症状で発症することもあり、注意が必要である。, 呼吸状態や全身状態により、入院を要する場合もある。抗菌薬を用いて治療することが基本である。対象とする起因菌は口腔内常在菌に加えて、口腔内嫌気性菌を想定し、選択される。肺炎治療とともに、嚥下リハビリを行って、誤嚥の予防に取り組むことも大切である。, 神戸市立医療センター中央市民病院
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