815 0 obj <>stream お子様が安心して、良い眠りをすることにより、健やかに成長してくれることを何よりの願いとし、私たちは顧客満足度90%以上を目指して一人一人に向き合っていく覚悟です。, 「医療×音楽」で重症心身障がい児とその保護者の方々を支えるプロジェクト 「MIRAIへTSUNAGU」 オンラインライブイベント開催決定!, http://mamafami.sakura.ne.jp/kaigo/tan-keikan/s2-045.html, 脳性まひの種類は1つじゃない?!赤ちゃんのころから見られる3つの運動麻痺の特徴とは?. 気管チューブ内に、吸引カテーテルを挿入したままにしておくと、 気道抵抗が高くなる原因になります。 気管吸引後は、吸引カテーテル先端のマーカー位置を確認しましょう … このような中で、病院から在宅医療に移行する患者さんが気管切開等で吸引が必 要な場合にいくつかの問題点があるという声が挙がってきました。例えば、病院で指導す る吸引方法と器材が必ずしも在宅医療で行う方法と一致していない、在宅では吸引操作に endstream endobj 818 0 obj <>stream

い方のテープを後ろに通し、短いテープと, フレームにテープファスナーを通す。, テープファスナーを折り返し、ホルダーのバンドへ固定する。, 調整テープをネックバンドの柔らかな面に張り付ける, 頸部とホルダーの間に指が1本入るくらいの余裕を持たせる。, ネックバンドの余分な部分はハサミで切り落とす。, 出血・皮下気腫の有無や程度(術直後), 患者に気管切開チューブを交換することを説明する。, 気管吸引とカフ上部の吸引を行う。, 気管切開チューブの固定用テープを外す。, 気管切開孔周囲を観察し、イソジンで消毒する。, 気管切開チューブの先端に潤滑剤を塗布し、汚染しないよう医師に渡す。, (Dr)新しい気管切開チューブを挿入。, カフにエアを注入し、Yガーゼを挟む。, 気管切開チューブを固定する。, 確実に挿入できているか、呼吸状態を確認する。, Spo2、呼吸音、呼吸数、呼吸状態の変化, 気管切開口の出血・感染兆候の有無. hތRM��0�O�1��l�H+��a7UH�m�p�%�ܪ���z������MǦQU�R<�(����������}�E =�6����j�7����3�*d�x�����h+�|'�,n�D�.q"[ySo����,>���(�$x]�c��5|�r��|�ޏ��(�oVq��� 7����Ҍu��V���� ݥ�o�M2�pEk6��s���A֛e%� 5Zx�+1�~��Jy�uݤ��g5���8��+�\�X�ᢺ(�/��D�S'�Iͪ�Ƽ�Z~9̩MM

-��;�\�Q�`�u~u^!�� ?�7kJ������l"�������C>O����dr�sU\��V���4�K��E�j��#�sśwh�N�j�����=~�{%�u���CM���vc@+k��\?cJ�e����7�q��(�9��e�����=��g�0�%� 0��� 気管カニューレから吸引をするときには口や鼻から吸引するときより、注意する事があります。また、カニューレの中だけの吸引とカニューレより先の吸引では注意点が大きく変わります。, 気管の粘膜は弱くてすぐに出血しやすく、菌が入ると炎症などが起きやすい状態です。注意するのは「より清潔、深さは浅く、適切な圧」で吸引することです。, 吸引をすると呼吸がラクに出来るようになります。口や鼻から肺までの空気の通り道(気管)にある痰などを吸い取ることで息苦しさが取れます。, 口や鼻からの呼吸だと気管に届くまでに空気が温められ、ほこりや菌などが取り除かれます。そのため、気管のなかは基本的に無菌状態になっています。気管切開をしていると菌などが取り除かれずに無菌状態の気管に肺に入ってしまいます。すると肺炎や無気肺を引き起こす恐れがあります。, 上の○の部分から唾液や鼻水、食べ物などが気管に溜まり、呼吸の邪魔することがあります。, 正常であればそれらは無意識のうちに飲み込みますが、重症心身障がい児は以下の理由で気管に溜まってしまいます。, 同じ気管カニューレからの吸引でも、カニューレの中とカニューレの先では方法が大きく変わります。, 吸引圧はカニューレの中であれば原則20kpaですが、40kpaまで上げることができます。吸引圧を少し強く出来るのは口や鼻、気管と違ってカニューレには粘膜がなく、傷つける心配がないからです。その反面、粘膜がないということは潤いが少ないので、痰が硬くなりやすく吸引圧弱いと吸いきれないことがあります。, カニューレの先の吸引では口や鼻から吸引するときと同様、20kpaが推奨されています。粘膜を傷つけないためにはこの程度の強さが良いでしょう。, 吸引圧のかけ方はカニューレの中は、はじめから吸引しながら入れていきます。カニューレの先では吸引圧をかけないで入れて、決められた深さに届いたら吸引圧をかけながらゆっくり回しつつ引きます。これも粘膜を傷つけないようにするためです。, 吸引チューブの先端にも配慮して気管の粘膜を傷つけないようにしましょう。特に先端がやわらかく、丸いタイプが安全です。, 気管カニューレは呼吸がラクになり、吸引がスムーズにできるために効果がある医療的ケアです。しかし、気管カニューレは人工物なので身体に合わない状態だと問題がおきます。, (参考:http://mamafami.sakura.ne.jp/kaigo/tan-keikan/s2-045.html), 特にカニューレと切開孔が当たる場所、カフと気管が当たる場所。ここは強く当たったり、擦れる場所なので上記の問題が起きやすいです。問題があるときはカニューレのサイズの検討や固定方法の見直しが必要になります。, 出血の原因はサイズが合っていない、固定不足、乾燥があげられます。また、カニューレの先端が気管に穴を開けてしまい、気管のとなりにある動脈を傷つけると大量の出血をしてしまう危険もあります。そうならないためにもカニューレを正しく使っていきたいですね。, これは身体の組織が傷ついた場所が治るときにできる肉の盛り上がりです。原因は繰り返し出血したり、擦れることです。そして、肉芽の中には毛細血管が多いので盛り上がって当たりやすいうえ、出血しやすいです。, 肉芽ができたらステロイド剤で小さくしたり、レーザーなどで焼きます。そして、再発を防ぐためにカニューレのサイズや固定方法を見直します。, 気管の中は無菌状態であることに加えて切開した部分に穴があるので感染の危険が伴います。特にカゼ、インフルエンザ、肺炎などにかかりやすい状態です。また、感染は出血や肉芽を悪くするので注意が必要になります。, このようなことに注意する事で気管カニューレからの吸引は安全にできます。適切にできることで呼吸がラクになったり、無気肺や肺炎の予防ができます。, 重要な事でも、口や鼻からの吸引と気管カニューレをしているときの吸引で変わらないことはこちらです。, 以上の方法も活用して吸引される側もする側のも負担が軽くなるようにしていきたいですね。吸引では気管の中にある痰や唾液などを直接、吸い取ることができます。しかし、それらは吸引チューブが届かないところにも溜まっています。吸引の回数や時間を減らすためにも吸引だけに頼らず、それ以外の方法もやっていきましょう。, 「MIRAI」は日本初、よく眠れるようになる重症心身障がい児のための放課後等デイサービスです。理学療法士がひとりひとりのお身体に合わせて機能訓練を提供しています。訓練の中には筋肉をほぐして関節が動きやすくなったり、呼吸がラクになる方法もあります。, 参考:北住映二・杉本建郎,2018,新版 医療的ケア研修テキスト,株式会社クリエイツかもがわ, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。, MIRAIでは重症心身障がい児を対象とした眠りと機能訓練特化型に特化した放課後等デイサービスです。



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